内科・皮膚科 of juntendo koshigaya hospital

担当医：小林茂人、木田一成、池田真

リウマチ・膠原病科の紹介

　手指や足が痛む、手がこわばり、冬に手が白くなる（レイノー症状：出きれば携帯に写真を撮って下さい）、関節痛や筋肉痛が続く場合、リウマチ因子、抗核抗体などの自己抗体が陽性であると言われた場合、リウマチ・膠原病の精査が必要であると言われた際に、また、目のぶどう膜炎の鑑別が必要であると言われた際、その他、ご心配な際にご来院ください。
　関節炎（関節痛）は、リウマチ・膠原病だけに起こるのではなく、他の分野の疾患の部分症状で起こることもありますので注意が必要です。たとば、潰瘍性大腸炎やクローン病、皮膚の乾癬症や掌蹠膿疱症、癌・白血病、甲状腺機能異常症、肺線維症、肝硬変、パルボウイルス感染症（伝染性紅班）、結核症、細菌性心内膜炎、扁桃炎、クラミジア感染症、サルコイドーシス、鬱状態、整形外科的疾患（変形性脊椎症・膝関節症）などです。このため、多くの疾患の鑑別が重要です。このため、多くの診療科との連携が必要になることも多いです。
　小林茂人、木田一成、池田　真（非常勤）がリウマチ・膠原病の診療を行っています。越谷市や春日部市などの地域の医療機関と密接な医療連携を行っています。入院病床や救急診療体制がないため、入院・精査が必要な患者さんは順天堂医院・順天堂浦安病院・順天堂江東高齢者病院など関連病院および近郊の病院に紹介して、入院して頂いています。
　埼玉東南部地域の研究会・講演会などを開催・参加して、地域でのリウマチ医療の向上に努力しています。越谷・春日部の医師会の先生方と連携を推進しています。また、患者さんの友の会との関係を大切にしています。リウマチや膠原病友の会の埼玉支部、膠原病友の会東京支部、日本AS友の会、日本リウマチ友の会、全国膠原病友の会、江東区膠原病友の会（コスモス会）などと講演会・医療相談会などこれまで参加させて頂き、今後も患者さんの視野からの理解を深めて行きたいと考えています。

リウマチ・膠原病科の診療内訳

　外来診療枠（小林および木田）は、生物学的製剤治療・血漿交換治療を含め、週4.5～5.5単位/１名です。平成22年9～12月における1医師あたりの外来患者数は、実人数は301～419名/月（平均364名/月）、延べ人数は、417～717名/月（平均671名/月）でした。
　平成21年10月の外来患者疾患別人数（計530）は、関節リウマチ　383、 全身性エリテマトーデス　14、 シェーグレン症候群　19、 混合性結合織病　6、 多発性筋炎・皮膚筋炎　5、 強皮症　4、 ベーチェット病　3、 リウマチ性多発筋痛症　7、 顕微鏡的多発血管炎　3、 Granulomatosis with polyangiitis (旧ウェゲナー肉芽腫症)　1、 Churg-Strauss症候群（アレルギー性肉芽腫性血管炎）　3、 乾癬性関節炎　6、 RS3PE症候群:　8、 連鎖球菌感染後の反応性関節炎(PSRA)　3、 再発性多発軟骨炎　2、 キャッスルマン症候群　1、 強直性脊椎炎　4、 好酸球性関節炎　1、 診断未確定関節炎　2、 変形性関節炎　10、 その他　44名でした。

生物学的製剤外来

　メトトレキサートの登場によって、関節リウマチの病気の経過（予後）は著明に改善されました。発症後、出来るだけ早期からメトトレキサートで治療することが、良い経過をもたらし、重要であることが知られています。しかし、一部の活動性の高い方は、生物学的製剤治療が必要です。この生物学的製剤治療によって、リウマチの病勢が寛解（病気の勢い無くなること）に至ります。すなわち、痛みが取れて日常生活（就労・家事など）が可能になります。メトトレキサートとこの生物学的製剤の併用によって、手指の変形や骨の破壊の抑制や改善が認められます。また、寛解を維持することができれば、生物学的製剤の治療を中止に出来る方もいらっしゃいます。
　当科の平成23年4月～7月下旬の間での生物学的製剤使用状況は、関節リウマチ92名、、ベーチェット病のぶどう膜炎7名、強直性脊椎炎4名、若年性特発性関節炎　1名、乾癬性関節炎1名でした。平成16年から外来で生物学的製剤治療を開始して、9名の関節リウマチの患者さんは寛解状態になり、生物学的製剤治療を中止になりました。ベーチェット病のぶどう膜炎の1名もぶどう膜炎が完治して生物学的製剤治療を中止にして現在2年になります。

強直性脊椎炎(AS)外来

　強直性脊椎炎(AS)は、40歳以下の若い方が発症し、脊椎と仙腸関節の炎症が起こり、「炎症性背部痛」の症状が出現します。メトトレキサートは、仙腸関節炎・脊椎炎には有効であると証拠はなく、生物学的製剤治療が必要になります。線維筋痛症の方が誤って診断されることが多くあります（リウマチ 31:206-211,1991）。正しい理解が必要です。「日本AS友の会」のHP、「AS Web」 http://www5bbiglobe.ne.jp/~asweb/を御参照下さい。日本では、2010年にASに対する生物学的製剤2剤の治療が承認されました。御茶ノ水の順天堂医院の整形外科･スポーツ診療科AS診（井上　久 講師）および膠原病･リウマチ内科の脊椎関節炎外来(多田久里守 医師)とその他数名の医師（順天堂AS研究グループ）と定期にカンファレンスを開催して密な連携を行っております。

扁桃炎に伴う反応性関節炎外来担当：　小林　茂人

　扁桃炎に伴う反応性関節炎があります。外国ではPoststeptococcal reactive arthritis(PSRA)と呼ばれていますが、レンサ球菌以外の微生物の扁桃感染によって関節炎が起こります。古くは七川歓次先生らによって「亜急性関節リウマチ」と呼ばれた疾患です(臨整外2:19,1967)。リウマチ因子陰性で、膝、足などの大関節に関節炎が起こり、アキレス腱などの付着部炎も認めます。軽症の方は、抗生剤、非ステロイド系抗炎症剤によって完治します。慢性に経過する方は、多くは埋没扁桃があり、理解と経験のある耳鼻科医によって扁桃摘出術を施行して頂くと完治することを経験しています（Otolaryngol, 523: 206-211, 1996）。掌蹠膿疱症性関節炎の方の扁桃摘出の効果も経験しています。

RS3PE症候群外来担当：　小林　茂人

　急性に発症する手背の腫脹・むくみをきたす滑膜炎（関節炎）です。1985年にMcCarthyによって、1)寛解性（remitting）、2)左右対称性(symmetrical)、3)リウマトイド因子陰性(seronegative)、4) 滑膜炎（synovitis）、5)圧痕性浮腫(pitting edema)の症状よりRS3PE症候群と呼ばれています。手背の浮腫原因は、指の屈筋の腱鞘炎が考えられています。関節リウマチと間違われやすい疾患ですが、関節リウマチやその他の疾患の初期症状であることもあります。高齢者では悪性腫瘍に伴い、この症状が出る場合があり(paraneoplastic syndrome)、注意する必要があります。

担当医：板津智子、中嶋美香子

消化器・肝臓内科の紹介

　食道、胃、腸、肝臓、胆道、膵臓など消化器の病気は同じ病気でも、人によって症状が異なります。胃腸の病気の主な症状である食べ物がつかえる、胸やけ、胃の痛み、お腹と背中が痛い、吐き気、嘔吐、胃がもたれる、お腹が痛い、お腹がはる、下痢・軟便が続く、便が黒い、便秘がひどい、下痢と便秘を繰り返す、また、肝臓、胆のう、膵臓の病気の主な症状である身体が黄色い、尿が濃い、便が白っぽい、身体がだるいなどがござましたら、ご来院ください。一人一人の症状に合わせた治療を目標としています。

　現在、日本人には脂肪肝が増加しています。しかし、脂肪肝に対しての確立された治療薬はまだありません。脂肪肝がメタボリックシンドロームの一連の病態であることを考えると、治療の基本は食事療法と運動療法になります。そこで、個別の栄養指導を行うとともに、他の代謝疾患や循環器疾患の合併症に対しては、消化器内科以外の先生方と協力して治療にあたっています。
　また、悪性疾患については問診、理学的所見、血液検査、尿検査、検便、レントゲン検査、胃バリウム検査、超音波検査、上部消化管内視鏡検査、下部消化管内視鏡検査などで早期発見に努めています。（上部消化管内視鏡検査、大腸内視鏡検査、胃バリウム検査、腹部超音波検査、尿素呼気テストは予約制で行っています。）治療、入院が必要な際には順天堂医院をはじめとする順天堂関連病院、越谷市立病院などを紹介いたします。
各種検査を通して、総合的に患者さんの病態を把握し適切な診断を行い、治療に際しては順天堂医院をはじめとして各種専門施設と医療連携を行っています。地域の皆さまに信頼される消化器内科を目指しています。

担当医：恩田紀更

腎疾患一般・高血圧を扱っております。
　腎臓病(各種腎炎症候群，ネフローゼ症候群，糖尿病性腎症，膠原病による腎障害，間質性腎炎などを含む慢性腎臓病)は、初期には無症状で経過する場合もあります。健康診断などで尿所見異常(蛋白尿および血尿)を指摘され、それが持続するような場合は、放置せず検査を受けることをおすすめします。 　また高血圧は慢性腎臓病の原因となり、慢性腎臓病の病態を悪化させる一方、慢性腎臓病が高血圧の原因ともなり、慢性腎臓病と高血圧には強い関連性があります。血圧管理も非常に重要であるといえます。
　入院が必要な場合にはお茶の水の順天堂医院等をご紹介致します。